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普惠保險“上海樣本”啟示錄:打造保障新矩陣、豐富增值服務(wù)

藍(lán)鯨新聞4月27日訊(記者 石雨)普惠保險作為普惠金融的重要構(gòu)成部分,在增進社會福祉、促進經(jīng)濟均衡發(fā)展、提升民生保障水平等方面發(fā)揮著日益關(guān)鍵的作用。在上海金融監(jiān)管局的指導(dǎo)下,上海保險業(yè)創(chuàng)新升級“滬惠保”“滬家?!钡壬虾L厣栈荼kU項目,優(yōu)化健康保險產(chǎn)品供給,積極參與養(yǎng)老領(lǐng)域風(fēng)險保障,加大特定群體保險保障力度,不斷完善“保險碼”平臺功能,持續(xù)完善普惠保險服務(wù)體系。

4月27日,在“創(chuàng)新推動普惠金融擴面提質(zhì) 上海保險業(yè)積極服務(wù)民生保障”為主題的新聞通氣會上,上海金融監(jiān)管局普惠金融處處長劉劍仁表示,下一步將指導(dǎo)轄內(nèi)保險機構(gòu)加強責(zé)任擔(dān)當(dāng),以人民群眾“買得到”“買得起”“賠得滿意”為目標(biāo),進一步推動普惠保險高質(zhì)量發(fā)展。

普惠型人身保險覆蓋全面,涉及醫(yī)療、意外、養(yǎng)老多領(lǐng)域

今年是上海城市定制型商業(yè)健康保險“滬惠保”運行第五年,累計已為近2700萬人次提供醫(yī)療保障,截至2025年一季度末,累計賠付22億元,惠及超25萬人次,最大單人累計最高賠付金額逾300萬元,上線四年多來,“滬惠?!蹦陞⒈B食掷m(xù)穩(wěn)定在30%以上,是全國參保規(guī)模最大的惠民保項目。

2025版“滬惠?!庇?月22日正式開啟投保窗口,首日銷量突破400萬單,參保率超20%,超過歷史年度首日單量。據(jù)悉,2025版“滬惠?!毙略隽恕皽荼!栈萏囟膊”kU”。這是今年專門為“滬惠保”用戶推出的補充保險,保費50元,最高能賠20萬元,重點保障肺癌、肝癌、乳腺癌等11種上海高發(fā)癌癥。這款補充保險預(yù)計6月1日上線,購買、理賠渠道與“滬惠?!毕嗤?。

在“滬惠保”成功運營基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室的精準(zhǔn)定價功能,上海保險業(yè)先后推出覆蓋兒童門診和住院責(zé)任的“滬兒?!薄⒈U县?zé)任覆蓋釔90微球治療和人工耳蝸植入體等先進藥械的“滬補?!?、以護理服務(wù)為給付內(nèi)容的“滬理?!钡葎?chuàng)新普惠保險產(chǎn)品。

與此同時,上海保險業(yè)聚焦老年人、新市民等特定群體,以及養(yǎng)老保險等重點領(lǐng)域,持續(xù)加大產(chǎn)品創(chuàng)新開發(fā)力度,不斷提升保險保障水平。

已運營二十年的“銀發(fā)無憂”項目是上海保險業(yè)專為老年人設(shè)計的意外傷害綜合保險產(chǎn)品服務(wù)?!般y發(fā)無憂”項目自2006年起,主險保費保持20元不變,但保障責(zé)任從2項擴展至13項,保額持續(xù)提升,覆蓋意外傷害醫(yī)療、交通出行、旅游安全、食物中毒等多場景。截至2024年,“銀發(fā)無憂”項目已累計覆蓋1360萬老年人,成為老年人意外險領(lǐng)域的代表性產(chǎn)品。

日前,“銀發(fā)無憂”項目已成功入駐隨申辦“上海保險碼”數(shù)字化平臺?!吧虾1kU碼”涵蓋保單查詢、承保理賠、服務(wù)供給等全流程服務(wù),在隨申辦上線運行,優(yōu)化了市民獲取保險服務(wù)的應(yīng)用場景。上海金融監(jiān)管局出臺“上海保險碼”高質(zhì)量發(fā)展指導(dǎo)意見,引導(dǎo)行業(yè)協(xié)同多方資源、豐富產(chǎn)品供給、提升服務(wù)質(zhì)量。截至2025年一季度末,“上海保險碼”已注冊用戶近150萬人,出單保費超2億元,提供風(fēng)險保障超5000億元。

上海保險業(yè)還積極推動個人養(yǎng)老金業(yè)務(wù)拓展,截至2024年末,上海地區(qū)個人養(yǎng)老金開戶數(shù)量和繳存金額均位居全國前列,繳存金額超過150億元,個人養(yǎng)老金賬戶購買保險產(chǎn)品8.76萬件,實現(xiàn)保費收入超14億元。專屬商業(yè)養(yǎng)老保險保費收入超過3.5億元。

普惠型財產(chǎn)保險持續(xù)創(chuàng)新,拓展市民出行新險種

普惠型財產(chǎn)險持續(xù)創(chuàng)新。2023年上線的上海普惠型家庭綜合保險的“滬家?!北帧搬槍Τ鞘芯用袢粘>蛹覉鼍跋鲁R婏L(fēng)險量身打造”的定位,將普惠型家庭綜合保險普惠、實用、創(chuàng)新的特點切實落地。2024年推出“滬家?!?.0版,進一步豐富增值服務(wù)內(nèi)容,擴展電動自行車自燃、寵物和出租人等保險責(zé)任,進一步豐富增值服務(wù)內(nèi)容,截至2025年一季度末,“滬家保”累計承保上海居民81.43萬戶,提供5790.37億元風(fēng)險保障,累計處理報案3998件,結(jié)案率96.44%,累計結(jié)案賠付金額972.92萬元。

2024年,普惠型財產(chǎn)保險方面推出了上海首個服務(wù)小微企業(yè)和個體工商戶普惠型綜合保險“滬業(yè)?!保着槍逃嘤?xùn)、體育運動和文化文娛三大行業(yè)的小微企業(yè)以及全體個體工商戶提供覆蓋財產(chǎn)損失、營業(yè)中斷、意外身故殘疾等保障的差異化專屬保險方案,截至2025年一季度末,“滬業(yè)保”累計為近5千家企業(yè)提供風(fēng)險保障近100億元。下一階段,“滬業(yè)?!睂⑼七M數(shù)字化進程,探索建設(shè)全國首個行業(yè)共享+政府監(jiān)管的小微企業(yè)普惠保險數(shù)字平臺,按照“分批推進,形成系列”模式,持續(xù)打造行業(yè)版方案。目前,已完成零售業(yè)專屬方案的設(shè)計,近期即將上線推廣。

4月25日,上海普惠型家用電動自行車綜合保險產(chǎn)品——“滬騎保”正式發(fā)布上線?!皽T?!眻猿制栈莩跣模瑖@上海居民電動自行車使用中的風(fēng)險,構(gòu)建全方位保障體系,覆蓋電動自行車駕駛員意外傷害、車上人員意外傷害、駕駛電動自行車過程中引發(fā)的三者意外傷害、三者財產(chǎn)損失四大風(fēng)險,同時提供救護車保險金、意外住院墊付增值服務(wù),將事后補償延伸至事中救援。

AI財評
【財經(jīng)視角點評】上海普惠保險創(chuàng)新實踐凸顯三大亮點:1)產(chǎn)品矩陣精準(zhǔn)分層,"滬惠保"+"滬兒保"+"滬補保"形成梯度保障體系,特別是新增11種高發(fā)癌癥補充險,通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實現(xiàn)精準(zhǔn)定價,展現(xiàn)商業(yè)保險與基本醫(yī)保的互補價值;2)數(shù)字化平臺建設(shè)領(lǐng)先,"保險碼"整合全流程服務(wù),150萬用戶、5000億保額的規(guī)模效應(yīng)顯著降低運營成本,為普惠可持續(xù)性提供支撐;3)風(fēng)險場景持續(xù)拓展,從傳統(tǒng)醫(yī)療向電動自行車("滬騎保")、小微企業(yè)("滬業(yè)保")等新興領(lǐng)域延伸,保費20元不變的"銀發(fā)無憂"項目更體現(xiàn)長期主義。建議關(guān)注:賠付率動態(tài)平衡能力、長尾客群滲透率提升空間,以及個人養(yǎng)老金與商業(yè)保險的協(xié)同效應(yīng)。上海模式為全國普惠保險發(fā)展提供了"產(chǎn)品創(chuàng)新+科技賦能+生態(tài)共建"的范本。
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