來源 | 中訪網(wǎng)

作者 | 一杭工作室

一起婚外情，不僅讓中日友好醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師肖某，因職業(yè)素養(yǎng)與臨床能力爭議被解聘，也引發(fā)了公眾對“4+4”醫(yī)療教育的信任危機(jī)。

當(dāng)“4+4”“5+3”“8 年一貫制” 等復(fù)雜學(xué)制長期共生，公眾對醫(yī)生能力的判斷陷入迷茫。實(shí)際上，早在多年前，就有學(xué)者注意到了中國醫(yī)學(xué)教育的混亂局面，高校該如何培養(yǎng)勝任臨床的醫(yī)生？患者又該如何辨別醫(yī)生的能力？

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學(xué)制混亂，培養(yǎng)目標(biāo)模糊？

中國醫(yī)學(xué)教育的復(fù)雜如同一面被打碎的鏡子，每一塊裂縫都照射出不同的制度邏輯。

以“醫(yī)學(xué)博士”為例，中國現(xiàn)在有四種主要培養(yǎng)路徑：五年制本科加碩士三年加博士三年、八年一貫制教育、“5+3+1”一貫制，以及“5+3”一體化。

這種多元格局本意是為不同條件的學(xué)生提供選擇空間，卻在實(shí)踐中發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)混亂的泥潭。就比如，除了8年一貫制之外，其他培養(yǎng)途徑都把本應(yīng)是畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也囊括進(jìn)來，院校教育和畢業(yè)后職業(yè)教育的分界不夠清晰。

更嚴(yán)峻的問題在于培養(yǎng)人才質(zhì)量的兩極分化。2021 年醫(yī)師資格考試數(shù)據(jù)顯示，173所高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生首次參加醫(yī)師資格考試的平均通過率為65.35%、最低僅1.47%，65 所院校低于全國平均水平；?？粕ㄟ^率在40%左右，卻承擔(dān)著基層醫(yī)療人才供給的重任。

而在4月肖醫(yī)生的輿論事件中，“4+4”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式也受到公眾關(guān)注。這一臨床醫(yī)學(xué)教育模式源于美國，定位是“基于多學(xué)科本科教育背景的研究生教育”，培養(yǎng)適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的復(fù)合型人才，目前僅有少數(shù)學(xué)校試點(diǎn)“4+4”模式。

但也正是基于多元學(xué)科背景，在較短的學(xué)制內(nèi)可能難以培養(yǎng)出有豐富臨床的頂尖人才。且在關(guān)于肖某的輿情事件中，事件中的另一位涉事醫(yī)生董某，本科讀經(jīng)濟(jì)學(xué)，卻能通過“4+4”學(xué)制成為協(xié)和博士，讓不少網(wǎng)友都對這一教育模式的公平性產(chǎn)生質(zhì)疑，暴露出了這一模式暗藏的弊端。

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科研與臨床的失衡困境

這種“多元共存”的格局，表面是適應(yīng)不同醫(yī)療需求的制度設(shè)計(jì)，實(shí)則暴露出體系規(guī)劃的失調(diào)。

某患者小林的就診經(jīng)歷便頗具代表性：他曾因腹痛在某三甲醫(yī)院掛了一位“副主任醫(yī)師”的號，醫(yī)生簡歷顯示其年紀(jì)輕輕便發(fā)表多篇SCI論文，但問診時(shí)僅簡單按壓腹部便開了幾項(xiàng)檢查，最終還是依賴CT 報(bào)告才確診?！案杏X他更像在實(shí)驗(yàn)室做研究，而不是看病。”

事實(shí)上，跟小林有同樣感受的不止一人。近段時(shí)間，網(wǎng)上流傳著一張“掛號經(jīng)驗(yàn)”帖，給出了不少掛號選醫(yī)生的“現(xiàn)實(shí)”建議：“很年輕職稱就很高，簡介里面一大堆科研成果的，大概率是靠科研飛升了，臨床經(jīng)驗(yàn)很差?！?/p>

“中年人，副高職稱，簡介里出身較好的醫(yī)學(xué)院，主要強(qiáng)調(diào)自己臨床經(jīng)歷而不是科研經(jīng)歷的，大概率很靠譜，是扎根臨床一線的人?！薄耙呀?jīng)擔(dān)任管理崗位行政職務(wù)(比如醫(yī)務(wù)科等職位)，那這個(gè)人大概率是長期駐扎行政樓，臨床經(jīng)驗(yàn)一般?！?/p>

這種廣為流行的“經(jīng)驗(yàn)帖”背后，正是不同學(xué)制培養(yǎng)出的醫(yī)生在臨床思維上的顯著差異。前者可能通過科研獲得晉升，后者則在基層臨床中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

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在破與立中尋找平衡

對于當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式，有專家建議：教育部門對博士學(xué)位的評定存在“一刀切”的傾向，將學(xué)位論文尤其是 SCI 論文作為硬性指標(biāo)。

然而，醫(yī)學(xué)教育不同于普通學(xué)術(shù)教育，它更偏向職業(yè)技能培養(yǎng)，重點(diǎn)應(yīng)放在提升醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力上。對于有科研潛力的醫(yī)學(xué)人才，可以通過攻讀MD+PhD 雙學(xué)位的方式，在精進(jìn)臨床技術(shù)的同時(shí)，系統(tǒng)提升學(xué)術(shù)研究能力，實(shí)現(xiàn)臨床與科研的雙軌發(fā)展。

當(dāng)公眾開始用“中年副高 + 臨床經(jīng)歷”等經(jīng)驗(yàn)標(biāo)簽篩選醫(yī)生，折射的是人們對制度性能力保障的渴求?；蛟S，當(dāng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室追求科研突破時(shí)，更需要傾聽社區(qū)慢性病患者的真實(shí)需求，實(shí)踐才能出真知。