文 | 蕭田

幾天前，一場備受矚目的民營企業(yè)座談會在北京召開。

這一次的座談會，無論是會議主持還是講話規(guī)格，都達(dá)到了最高層級。

高層更是以罕見的高規(guī)格，將任正非、馬云、曾毓群、雷軍等來自各個領(lǐng)域民營龍頭企業(yè)的領(lǐng)軍人物集結(jié)在一起。

幾天后的2月19日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)商務(wù)部、國家發(fā)展改革委《2025年穩(wěn)外資行動方案》的通知。

這是在2023年“外資24條”基礎(chǔ)上所形成的方案，也被稱為“穩(wěn)外資20條”——不僅民營經(jīng)濟(jì)要穩(wěn)，同樣要穩(wěn)的還有外資。

其中，文件明確提到“外商獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域開放試點(diǎn)政策”的宣貫落實(shí)。

去年9月8日，商務(wù)部、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》。

兩個月后，多個部門又聯(lián)合發(fā)布《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《方案》），允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島九地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院。

截止到現(xiàn)在，已經(jīng)有多地開始陸續(xù)公布成立外商獨(dú)資醫(yī)院。

那么，中國為何要在此刻開放外商獨(dú)資醫(yī)院？獨(dú)資醫(yī)院的進(jìn)入又將引起中國醫(yī)療板塊的哪些巨變？對普通人來說，以后看病又會有哪些不同？

1、為何此時開放外商獨(dú)資醫(yī)院？

和之前相比，這一次的“穩(wěn)外資20條”最大亮點(diǎn)就是開放。

《方案》從擴(kuò)大電信、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域開放試點(diǎn)，到落實(shí)全面取消制造業(yè)領(lǐng)域外資準(zhǔn)入限制要求，從推動生物醫(yī)藥領(lǐng)域有序開放，到鼓勵外資在華開展股權(quán)投資，一系列制度安排，傳遞的信息再明確不過：

中國有序擴(kuò)大自主開放。?

換句話說，本次的試點(diǎn)擴(kuò)大鼓勵外商投資產(chǎn)業(yè)范圍，這是我們兌現(xiàn)改革開放承諾的又一具體行動。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在華的外資企業(yè)貢獻(xiàn)了近7%的就業(yè)、七分之一的稅收、約三分之一的進(jìn)出口、二分之一的機(jī)電產(chǎn)品和高新技術(shù)產(chǎn)品的出口。

可以說，外資是中國改革開放的見證者、貢獻(xiàn)者。

為了讓外資更好的投資中國，深耕中國，扎根中國，近年來，中國一直致力于促進(jìn)人員往來便利化，開放越來越多的免簽國家。

醫(yī)療就成為了關(guān)鍵一環(huán)。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布的《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放政策“一問一答”》也提到，外資醫(yī)院的功能定位，主要是為人民群眾和在華外籍人員提供多元化醫(yī)療服務(wù)，與其他醫(yī)院形成互補(bǔ)關(guān)系。

這也是為何《方案》中醫(yī)療、醫(yī)藥被7次點(diǎn)名的原因。

而從彌補(bǔ)我們醫(yī)療領(lǐng)域短板的角度上看，開放外商獨(dú)資醫(yī)院，同樣有著非同尋常的意義。

一方面，當(dāng)下人們有更豐富的醫(yī)療需求，但隨著國家推行新醫(yī)改，公立醫(yī)院逐步回歸公益屬性，內(nèi)資社會辦醫(yī)力量又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療需求由公立醫(yī)院滿足。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示，當(dāng)期，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院診療人次分別為35.6 億、7.0 億，占比分別為83.5%、16.5%。已經(jīng)到了不得不改的時候了。

而在另一方面，中國的公立醫(yī)院面向國際化、現(xiàn)代化的改革已經(jīng)持續(xù)了十幾年，一直是國家醫(yī)改的一個大方向。

外商獨(dú)資醫(yī)院不僅可以承接公立醫(yī)院溢出的、對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)有更高要求的患者，同時，也能夠“引進(jìn)來”，讓我們更近距離的學(xué)習(xí)、借鑒先進(jìn)的理念、經(jīng)驗(yàn)和模式。

一個細(xì)節(jié)是，《方案》中就明確要求了外商獨(dú)資醫(yī)院中，“全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的中方（內(nèi)地）人員占比均不得少于50%”。

所以，這一政策的出臺可謂是恰逢其時。

2、與以往相比，這一次有何不同

在中國有合資或者外資的醫(yī)院，其實(shí)不算新鮮事，但這次與以往的政策相比，開放范圍更廣。

早在2013年，上海就出臺過允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)政策。

到了2014年，原國家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部還發(fā)文，要求在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7?。ㄊ校╅_設(shè)外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)。不過，一年后的2015年，外商獨(dú)資辦醫(yī)就被喊停。

在當(dāng)年修訂的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又重新被列入外商投資限制類項(xiàng)目。直到2017年，前述目錄再次明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與形式僅限于合資、合作。

而當(dāng)下，政策經(jīng)過一輪反復(fù)后，外商獨(dú)資醫(yī)院再次被放開，顯然是經(jīng)過深思熟慮的。

比如，此次《方案》就明確了試點(diǎn)地區(qū)，還對允許外商投資的領(lǐng)域進(jìn)行了細(xì)分，例如在北京、上海、廣東的自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)和海南自由貿(mào)易港，對于醫(yī)療技術(shù)方面，也明確允許外商投資企業(yè)從事人體干細(xì)胞、基因診斷與治療技術(shù)開發(fā)和技術(shù)應(yīng)用等。

事實(shí)上，國外的醫(yī)療資本和機(jī)構(gòu)入場，正在把很多國外的一些新藥和先進(jìn)的診療技術(shù)帶進(jìn)國內(nèi)。

比如上海的外商獨(dú)資醫(yī)院上海永遠(yuǎn)幸婦科醫(yī)院就用自主研發(fā)的21G極細(xì)取卵針，實(shí)現(xiàn)無痛取卵；還和日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同研發(fā)玻璃化冷凍試劑，無疑在生殖醫(yī)學(xué)方面大大提高了技術(shù)瓶頸。

與此同時，也給年輕精英醫(yī)生更多機(jī)會。他們可以跳出公立醫(yī)院“熬資歷”的過程，有機(jī)會在外資醫(yī)院拿到更高薪資，同時接觸到國際醫(yī)學(xué)交流、培訓(xùn)。

更重要的是，外資醫(yī)院的進(jìn)入，對當(dāng)下的醫(yī)療改革有著極大的正向作用。

這次外資醫(yī)院入場還有一個背景，就是最近有關(guān)部門在重點(diǎn)介紹推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況。

何謂三明醫(yī)改？指的是福建省三明市自2012年起推行的一項(xiàng)系統(tǒng)性醫(yī)療改革。

在這場改革中，有兩項(xiàng)內(nèi)容特別值得關(guān)注：

其一是統(tǒng)一采購醫(yī)藥器械。將以前的采購主體從醫(yī)院改為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，斬斷了之前長長的利益鏈條，改為“藥企-配送企業(yè)-醫(yī)院”的兩票制，還原了藥品真實(shí)價格。

其二是推行醫(yī)生年薪制。年薪只和職稱有關(guān)，不再區(qū)分醫(yī)院等級。斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”這條路后，通過提高服務(wù)費(fèi)，比如診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，來保證醫(yī)護(hù)人員收入不會明顯下滑。

通過一攬子政策，三明醫(yī)改也取得了卓有成效的成果。比如降低了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)生收入，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?。

但這一制度也帶來了一些挑戰(zhàn)，比如降低藥品費(fèi)用的同時，也會將一些昂貴的、療效好的進(jìn)口藥、原研藥排除在外；醫(yī)生這邊，雖然工資平均值有所提高，但部分人實(shí)際收入?yún)s有所下滑......

當(dāng)醫(yī)改走向深水區(qū)，質(zhì)量、效率、低價已經(jīng)成為了不可能三角。此時開放外商獨(dú)資醫(yī)院，對未來中國醫(yī)療改革有著更為現(xiàn)實(shí)的意義。

3、對普通人又意味著什么？

去年12月4日，天津衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于擬設(shè)置天津鵬瑞利醫(yī)院的公示》，該醫(yī)院投資總額10億元，為外商獨(dú)資的營利性三級綜合醫(yī)院，有500個床位。

12月6日，綠葉醫(yī)療集團(tuán)與深圳市衛(wèi)健委簽約，計(jì)劃在深圳建設(shè)國際醫(yī)療總部和外商獨(dú)資?？漆t(yī)院。

僅在三部委聯(lián)合發(fā)文的三個月后，就有外資簽約了。由此可見，外資對于在中國建設(shè)獨(dú)資醫(yī)院的強(qiáng)烈意愿。

不過，也有不少人也對此持保留意見：好醫(yī)生會不會全被外資挖走？我們以后想要看好醫(yī)生只能去昂貴的私立醫(yī)院？

可能性不大。

首先，開放外商獨(dú)資醫(yī)院并不意味著全面開放。

比如外商獨(dú)資醫(yī)院可以開設(shè)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院，不得設(shè)立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院。與此同時，《方案》還要求獨(dú)資醫(yī)院級別是三級醫(yī)院。

這表明，國家衛(wèi)健委鼓勵外商獨(dú)資醫(yī)院參加中國的醫(yī)院評審評價。以往很多合資醫(yī)院并未參與中國的醫(yī)院評級。

其次，外商獨(dú)資醫(yī)院對國內(nèi)公立三甲醫(yī)院的沖擊有但并不大。

一方面，在公立醫(yī)院面前，外資醫(yī)院體量有限，接納不了太多醫(yī)生。比如根據(jù)2024年1—4月就診數(shù)據(jù)，公立醫(yī)院就診人次12.4億，占比接近84%，是絕對的大頭。

另一方面，公立醫(yī)院醫(yī)生屬于事業(yè)編，除了穩(wěn)定的薪資，還有社會地位的提升和各種隱形福利，這些都是很多人難以割舍的。

從以往進(jìn)入中國的外資醫(yī)院的運(yùn)營模式來看，不少獨(dú)資醫(yī)院的醫(yī)生反而是從國外引進(jìn)的。比如北京和睦家和嘉會醫(yī)院的醫(yī)生基本是全球招聘的。

最關(guān)鍵的是，外資醫(yī)院入華的定位一直都是高端市場，即在華的外國人及其家屬、中國本土愿意出國看病或者希望享受高端服務(wù)的人士。

如上海一家獨(dú)資醫(yī)院的兒科門診呼吸類疾病，患者初診費(fèi)用為800元，復(fù)診為500元，比公立醫(yī)院的三四百元的特需門診號收費(fèi)還高。

此次選擇九個省市試點(diǎn)，就是因?yàn)槠鋵ν忾_放程度較高，外資企業(yè)和外籍人員較多，外籍人員醫(yī)療服務(wù)需求相應(yīng)較多。

本質(zhì)上來說，外商獨(dú)資醫(yī)院的引入是為了國內(nèi)醫(yī)院行業(yè)的定位互補(bǔ)和分層。

未來公立醫(yī)院普通部，主要用來滿足基本醫(yī)療需求。如果想要提升就醫(yī)質(zhì)量，擁有更多的藥品、器械、治療手段的選擇權(quán)，特需部、私立+外資醫(yī)院可能是更好的選擇。

但這也并非意味著，外資醫(yī)院只能富人專屬，普通人不能享受。

上述九座城市中，上海、福州等地陸續(xù)將外商獨(dú)資醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)。如上海嘉會國際醫(yī)院，雖然醫(yī)保報銷比例僅有約為5%，但已經(jīng)是一個非常好的嘗試。

對以高端醫(yī)療服務(wù)為主的獨(dú)資醫(yī)院，商業(yè)保險的支撐更重要。

好消息是，商業(yè)保險的發(fā)展在醫(yī)療領(lǐng)域也有所突破。?

國家醫(yī)保局正在謀劃探索醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險同步結(jié)算等政策，提升商保公司賠付水平，提供差異化服務(wù)。?

一個例子是，就在今年1月17日，國家醫(yī)保局專門召開了新聞發(fā)布會，宣布了丙類藥品目錄將于今年9月落地。?

國家醫(yī)保局的相關(guān)人員表示，“創(chuàng)新程度很高、臨床價值巨大、患者獲益顯著”的藥品將成為丙類目錄的遴選對象，這些曾經(jīng)無法接受“50萬不談、30萬不進(jìn)”的國談規(guī)則而未被納入國家醫(yī)保目錄的高值創(chuàng)新藥有了一條新出路——醫(yī)保不報，商保報。?

換句話說，商保（包括惠民保）為創(chuàng)新藥買單，打開的是一個體量和想象力都極大的市場。這對商保為高端醫(yī)療服務(wù)買單也同樣有著借鑒意義。?

回首我國近40年的醫(yī)改，從初期的“免費(fèi)醫(yī)療”，到80年代的“自負(fù)盈虧”，再到當(dāng)下的藥品集采、DRG/DIP制度、醫(yī)生年薪制、開放外資醫(yī)院。改革的每一步都是為了讓健康成為每個人的基本權(quán)利。?

或許，這也是高層讓外資醫(yī)院進(jìn)入中國市場所透露的信號。